Demande de bénévolat

Nom *

Courriel *

Numéros de téléphone *

Adresse *

Personne à joindre en cas d'urgence *

Préférences pour le bénévolat

Catégorie de bénévole
IndividuEntreprise:Groupe:

si vous êtes une entreprise ou un groupe, veuillez en préciser le nom

Pour quelle tâche faites-vous votre demande?
ChauffeurServeurConseil d'administration/comitésActivités de financementÉvénement spécialTravail de bureau

Jour(s) de préférence
LundiMardiMercrediJeudiVendrediSamedi

Disponibilité
Toutes les semainesDeux fois par moisMensuelRemplacement

Quelle(s) journée(s) vous convien(nen)t le mieux pour votre formation sur une route?

Type de service de repas préféré
Repas congelés (mardi à l'heure du midi ET/OU vendredi matin)Repas chauds (à l'heure du midi)

Dans quel secteur de la ville préférez-vous effectuer les livraisons?

Langue(s) parlée(s)
FrançaisAnglaisAutre:

Si autre, veuillez spécifier

Langue parlée de préférence
FrançaisAnglais

Langue écrite de préférence
FrançaisAnglais

Catégorie d'âge: (Optionnel)
Je ne désire pas partager mon âgeMoins que 18 ans18-3536-5051-65Plus que 65 ans

Aimeriez-vous discuter de certains besoins spéciaux avant de vous engager comme bénévole?

Sous quelle forme préférez-vous recevoir le bulletin?
par courrielpar la poste

Références

Expériences de travail rémunéré ou à titre de bénévole

J'autorise La Popote roulante à contacter les personnes suivantes (excluant la famille), que je connais depuis au moins un an.

1re référence

2e référence

Comment avez-vous entendu parler de La Popote roulante?
JournauxRadioDépliantSite webBouche à oreilleAutre:

Si autre, veuillez spécifier

Avez-vous été dirigé chez nous à titre de participant dans un autre programme communautaire? Si oui, quel programme?